您的位置:首頁 > PPT課件 > 醫療疾病課件PPT > 小兒麻醉專家共識ppt課件

小兒麻醉專家共識ppt課件下載

素材編號:
428614
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
yangyiner
上傳時間:
2020-10-11
素材大。
1 MB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
網友評分:

素材預覽

小兒麻醉專家共識ppt課件

小兒麻醉專家共識ppt課件免費下載是由PPT寶藏(www.834501.tw)會員yangyiner上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2020-10-11,素材編號428614。

這是小兒麻醉專家共識ppt課件,包括了麻醉前準備,小兒麻醉誘導,小兒體液管理,小兒術后鎮痛等內容,歡迎點擊下載。

小兒麻醉專家共識
葛建云
內容
一、麻醉前準備
二、小兒麻醉誘導
三、小兒體液管理
四、小兒術后鎮痛
麻醉前準備
(一)、麻醉前病情評估
1、病史:外科相關疾病、既往疾病手術史、出生狀況、過敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、注意先天性喉發育不良和氣管軟化;
2、體格檢查:心肺
3、禁食禁飲時間:清夜(2)母乳(4)配方奶(6)固體(8)
4、呼吸道評估
   小兒特點:頭頸短,鼻孔狹窄,口小舌大,易發增殖體和扁桃體肥大,易發喉水腫
(一)、麻醉前病情評估
困難氣道的評估
病因:頭面部及氣道解剖畸形、炎癥、腫瘤、外傷或運動疾病
病史:手術麻醉史、睡眠和遺尿情況
體格檢查:注意張口度為盡力張口時上下切牙的距離小于患兒自己兩個手指寬度
麻醉前準備
(二)麻醉誘導前準備
麻醉機、監護儀、吸引器、保暖
氣道管理無論何種麻醉方式必需按氣管插管全麻準備
麻醉前準備
(三)氣道器具以及使用方法
   1、面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道  咽喉鏡
   2、氣管導管:內徑(ID)外徑(OD)
        ID(帶套囊)=年齡/4+4
        ID(不帶套囊)=年齡/4+4.5
        OD 為小兒小指末節關節或外鼻孔直徑
  深度:經口 年齡/2+12或ID×3;經鼻 年齡/2+14或ID×3+2
  3、喉罩:小兒大多選用1~2.5號
氣管導管的選擇
喉罩的選擇
(三)氣道器具以及使用方法
4、呼吸機工作參數調節
潮氣量10-15ml/kg,分鐘通氣量100-200ml/kg,吸氣峰壓12-20cmH2O不超過30,呼吸頻率20-25次/分,吸呼比1:1.5新生兒可1:1,使用定壓型呼吸機,體重15kg以上小兒可用定容呼吸
二、小兒麻醉誘導
(一)誘導準備
 1、麻醉前用藥  
    口服含咪達唑侖0.25-0.5mg/kg的糖漿,最大推薦劑量為10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。
    抗膽堿能藥物不作為常規使用,但術中如果采用氯胺酮麻醉或者小嬰兒加用格隆溴銨0.05~0.1mg/kg口服或者給予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴銨4μg/kg靜推。 
  不推薦采用肌肉注射的給藥方法給予麻醉前藥物。
(一)誘導準備
2、誘導地點:建議家長陪伴;
3、建立基本生命監測:HR SPO2、BP
4、建議吸入入睡后開放外周靜脈,推薦使用七氟烷
小兒麻醉誘導
(二)吸入麻醉誘導方法(七氟烷)
    潮氣量法
肺活量法
濃度遞增誘導法
(二)吸入麻醉誘導方法
呼吸回路預充具體操作步驟如下:
(1)麻醉機設置于手控模式,關閉新鮮氣流。
(2)排空手控呼吸囊。
(3)關閉逸氣閥。
(4)封閉呼吸回路輸出口。
(5)將裝有七氟烷的蒸發器調至6%~8%(建議新生兒用2%~3%),新鮮氣流量3~6L/min。
(6)待呼吸囊充盈時,暫時開放逸氣閥,擠癟呼吸囊;設置逸氣閥為20cmH2O,待呼吸囊再度充盈時,回路中七氟烷濃度將得到明顯地提升。
(7)放開呼吸回路開口,輕輕擠壓呼吸囊,讓螺紋管吸入枝充滿高濃度七氟烷。然后立即接面罩開始誘導。
(二)吸入麻醉誘導方法
1、潮氣量法誘導 
(1)七氟烷的蒸發器調至6%~8%(建議新生兒用2%~3%),新鮮氣流量3~6L/min,預充回路后,將回路輸出口連接合適的面罩(下至頦部上達鼻梁),蓋于患兒鼻處。
(2)患兒通過密閉面罩平靜呼吸。不合作患兒注意固定其頭部
(3)患兒意識消失后,將七氟烷的蒸發器調至3%~4%(新生兒調至2%),必要時輔助呼吸。適當降低新鮮氣流至1~2L/min,避免麻醉過深和減少麻醉藥浪費和污染。
(4)調整逸氣閽,避免呼吸囊過度充盈。
(5)建立靜脈通路,輔助其他鎮靜鎮痛藥物和(或)肌肉松馳經藥物完成喉罩放置或者氣管插管。
(二)吸入麻醉誘導方法
 2、肺活量法誘導  適合于合作的患兒(一般大于6歲)。
(1)在手術前一天訪視患兒或者麻醉誘導前訓練患兒深呼氣、深吸氣、屏氣和呼氣。
(2)七氟蒸發器調至6%~8%(建議新生兒用2%~3%),新鮮氣液壓量3~6L/min,予充回路。
(3)讓患兒用力呼出肺內殘余氣體后,將面罩蓋于患兒口鼻處并密閉之,囑咐其用力吸氣并以屏氣,當患兒最大程度屏氣后再呼氣,可能此時患兒意識已經消失。否則,令患兒再深吸氣、屏氣和呼氣,絕大多數患兒在兩次呼吸循環后意識消失。
(4)患兒意識消失后,將七氟烷的蒸發器濃度調至3%~4%(新生兒調至2%)、新鮮氣流調整至1~2L/min。維持自主呼吸,必要時輔助呼吸。
(5)建立靜脈路,輔助其他鎮靜鎮痛藥物和(或)肌肉松馳藥物完成喉罩安放或者氣管插管。
(二)吸入麻醉誘導方法
 3、深度遞增法誘導  適于合作的小兒及危重患兒
(1)麻醉機為手動模式,置逸氣閥于開放位,新鮮氣流3~6L/min
(2)開啟七氟烷蒸發器,起始刻度為0.5%,患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%(如果希望加快速度每次可增加1%~1.5%),直至達到6%。
(3)如果在遞增法誘導期間,患兒躁動明顯,可立即將吸入濃度提高到6%~8%,新鮮氣流量增至5~6L/min(改為潮氣量法)。
(4)患兒意識消失后,立即將七氟烷的蒸發器調至3%~4%,新鮮氣流調整至1~2L/min。維持自主呼吸,必要時輔助呼吸。
(5)建立靜脈路,輔助其他鎮靜鎮痛藥物和(或)肌肉松馳藥物完成喉罩安放或者氣管插管。
(二)吸入麻醉誘導方法
 3、深度遞增法誘導  適于合作的小兒及危重患兒
(1)麻醉機為手動模式,置逸氣閥于開放位,新鮮氣流3~6L/min
(2)開啟七氟烷蒸發器,起始刻度為0.5%,患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%(如果希望加快速度每次可增加1%~1.5%),直至達到6%。
(3)如果在遞增法誘導期間,患兒躁動明顯,可立即將吸入濃度提高到6%~8%,新鮮氣流量增至5~6L/min(改為潮氣量法)。
(4)患兒意識消失后,立即將七氟烷的蒸發器調至3%~4%,新鮮氣流調整至1~2L/min。維持自主呼吸,必要時輔助呼吸。
(5)建立靜脈路,輔助其他鎮靜鎮痛藥物和(或)肌肉松馳藥物完成喉罩安放或者氣管插管。
(二)吸入麻醉誘導方法
吸入誘導時的常用輔助方法 :
     吹皮球  香味
     家長陪同  不接觸
     如已睡先N2O后七氟烷
(三)、吸入誘導注意事項
1、不要快速充氧
2、動作輕柔
3、可輔以50%-70%的N2O
4、單純使用七氟烷誘導,易誘發喉痙攣,建議輔助其他靜脈藥
 5、出現明顯三凹征,雙手托下頜并使患兒張口,可置入口咽通氣道;如果上呼吸道梗阻非常嚴重,應懷疑患兒有先天呼吸道問題,也可能誘發喉痙攣,如因靜脈通道已經建立可靜脈注丙泊酚1mg/Kg。必要時肌肉注射琥珀酰膽堿2~4mg/Kg。
6、早期出現心率增快血壓升高,低血壓罕見。
(四)靜脈麻醉誘導
誘導:咪達唑侖0.1mg/kg;芬太尼2-4ug/kg ;舒芬太尼2ug/kg; 瑞芬太尼1ug/kg; 丙泊酚2-3mg/kg ;依托咪酯0.3mg/kg  ;羅庫溴銨0.6mg/kg ;順式苯磺酸阿曲庫銨 0.1mg/kg
麻醉維持:瑞芬太尼0.3ug/kg/min;舒芬太尼2.5ug/kg/h;丙泊酚6mg/kg/h;羅庫溴銨 0.5mg/kg/h
三、小兒圍術期體液管理
(一)術前評估
  疾病種類 術前禁食禁飲時間
  臨床癥狀、全身狀況、尿量
三、小兒圍術期體液管理
(二)輸液量的確定
1、維持性輸液  補充生理需要量,可根據體重的4-2-1原則 參考計算結果同時根據治療反應
(1)足月新生兒(胎齡>36周)出生后最初幾天會正常丟失占體重10%~ 15%的水分,液體的維持需要量減少;
1、維持性輸液  
(2)足月新生兒在出生后48h內應給予10%葡萄糖2~3ml/(kg• h)或40~80ml/(kg• d);
(3)<2kg的早產兒液體治療推薦至少4ml/(kg• h)或100ml/(kg• d),并應每日監測體重和電解質,及時確定治療方案;
(4)兒童出現以下情況時液體維持需要量增加:發熱(體溫每升高1℃,熱卡消耗增10%)
(二)輸液量的確定
2、補充性輸液  補充不正常的失水,包括消化液丟失(腹瀉、嘔吐、胃腸引流等)、手術創傷導致的局部液體丟失或失血。
(1)補充因術前禁食引起的缺失量按禁飲時間計算需補充的缺失量,即生理需要量×禁飲時間。計算得出缺失量,在手術第1 個小時補充半量,余下液量在隨后2 小時內輸完;
(2)補充不同手術創傷引起的液體丟失(如體腔開放、漿膜下液體積聚等),一般小手術2ml/(kg• h)、中等手術4ml/(kg• h)和大手術6ml/(kg• h),腹腔大手術和大面積創傷時失液量可高達15ml/(kg• h)。
(三)輸液種類的確定
  小兒圍手術期使用無糖等張平衡鹽溶液(balanced electrolyte solutions,BEL)是比料理想的,而較小的嬰幼兒可以酌情使用含1% ~2%葡萄糖的平衡鹽溶液,當手術中失液、失血較多時應增補膠體液,可選用白蛋白等血液制品或羥乙基淀粉、明膠類等血漿代用品。
(四)輸血
擇期手術要求HB>100g/L,新生兒HB>140g/L
根據失血量、生命體征變化輸血HCT25%為下限,先心病患兒則更高。
輸入4ml/kg紅細胞懸液可提高HCT10g/L
四、小兒術后鎮痛
(一)、小兒疼痛評估
    1、自我評估:視覺模擬評分法、數字等級評定量表、語言等級評定量表
    2、面部表情評估
    3、行為學評分:結合表情和動作行為
    4、生理學評估:血壓、心率、呼吸、心率變異度等,與其他評估手段聯合
四、小兒術后鎮痛
(二)、疼痛治療
1、藥物治療
(1)局麻藥物:布比、左布、羅哌
(2)阿片類藥物:嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、曲馬多
 (3)非甾體類抗炎藥:布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布
局麻藥
阿片類藥物
非甾體類抗炎藥
(二)疼痛治療
2、非藥物治療
情感支持、精神撫慰、心理干預等非藥物也有很好的治療作用。這些方法通過調節思想、行為和感受來達到減輕疼痛和疼痛相關應激。治療兒童疼痛的心理手段包括分散注意力、做游戲、心理教育、催眠、生物反饋、意象導引等,其中意象導引、分散注意力和催眠最有效。
蔗糖溶液可以用于新生兒術后鎮痛,濃度為12%~24%,口服0.05~2ml在2分鐘內起效。使用容量的上限由孕周來決定:27~31周:0.5ml;32~36周:1ml;大于37周:2ml。
皮膚接觸或其他形式的觸覺束激可以很好的緩解新生兒針刺相關操作所帶來的疼痛。
(二)疼痛治療
3、多模式鎮痛  
多模式鎮痛也稱平衡鎮痛。將作用于疼痛傳導通路不同部位的藥物聯合應用,多途徑鎮痛,達到最佳疼痛治療效果,降低相關不良反應。圍手術期多模式鎮痛被看作是高效術後康復的快通道。
常用的小兒多模式鎮痛方法有
   (1)NSAIDS和其他藥物如阿片類藥聯用;
   (2)局部麻醉藥復合阿片類藥或其他類鎮痛藥;
   (3)外周與中樞聯合用藥;
   (4)不同鎮痛方式的聯合應用;
   (5)超前鎮痛與術后鎮痛的聯合應用。
 謝謝
 

上一頁:2018.7.4擴心病指南解讀ppt課件 下一頁:返回列表

2017麻醉藥品精神藥品培訓課件PPT:這是2017麻醉藥品精神藥品培訓課件PPT,包括了相關法律法規,麻精藥品管理體系,麻精藥品臨床應用,概念,麻醉藥品和精神藥品管理相關法規等內容,歡迎點擊下載。

各種麻醉術后病人的護理ppt課件:這是各種麻醉術后病人的護理ppt課件,包括了教學要求,麻醉的目的,麻醉前準備,麻醉的分類,全身麻醉的護理,局部麻醉,蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的區別,椎管內麻醉的護理等內容,歡迎點擊下載。

小兒麻醉專家共識ppt課件

下載地址

小兒麻醉專家共識ppt課件

優秀PPT

Copyright:2009-2019 pptbz.com Corporation,All Rights Reserved PPT寶藏 版權所有

免責聲明:本網站內容由用戶自行上傳,如權利人發現存在誤傳其他作品情形,請及時與本站聯系

PPT模板下載 粵ICP備13028522號

舉報 江西十一选五5开奖结果