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休克的分類及搶救ppt課件下載

素材編號:
428619
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
yangyiner
上傳時間:
2020-10-11
素材大。
2 MB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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休克的分類及搶救ppt課件

休克的分類及搶救ppt課件免費下載是由PPT寶藏(www.834501.tw)會員yangyiner上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2020-10-11,素材編號428619。

這是休克的分類及搶救ppt課件,包括了概述,休克的分類與特點,休克的發展過程,休克的臨床表現,休克的治療原則,休克的搶救流程,休克的護理措施等內容,歡迎點擊下載。


第一節  概  述
第二節  休克的分類與特點
第三節  休克的發展過程
第四節  休克的臨床表現
第五節  休克的治療原則
第六節  休克的搶救流程
第七節  休克的護理措施
第一節  概  述
           休克是指機體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環血量銳減,微循環灌注不足,細胞代謝紊亂及主要臟器損害所產生的一種危急綜合征。因此,休克本身不是一個獨立的疾病,而是由各種原因導致一個共同的病理生理過程,?砂l展成為多器官功能障礙綜合征,其臨床死亡率較高。
第二節  休克的分類與特點
休克分為低血容量休克,感染性休克,心源性休克、神經源必性休克和過敏性休克五類。
一  低血容量休克
(一)急性大量出血(如上消化道出血,肝脾破裂 、官外孕及外傷性大出血等)引起,臨床上稱為失血性休克。
(二)大量血漿喪失(如嚴重燒傷時)引起,臨床上稱燒傷休克,主要由于大量血漿樣體液喪失所致。
(三)脫水(如急性腸梗阻、高位空腸瘺等)引起。由于劇烈嘔吐,大量體液丟失所致。
(四)嚴重創傷(如骨折、擠壓傷、大手術等)引起,常稱為創傷性休克,除主要原因為出血外,組織損傷后大量體液滲出,分解毒素的釋放以及細菌污染,神經因素等,均是發病的原因。
二  感染性休克 (又稱中毒性休克)
三 心源性休克
   由于急性心肌梗塞,嚴重心律失常,心包填塞、肺動脈栓塞等引起,使左心室收縮功能減退,或舒張期充盈不足,致心輸出量銳減。
四  神經源性休克
     由于劇烈的刺激(如疼痛、外傷等),引起強烈的神經反射性血管擴張,周圍阻力銳減,有效循環量相對不足所致。
五  過敏性休克
          某些物質和藥物、異體蛋白等,可使人體發生過敏反應致全身血管驟然擴張,引起休克。外科 常見的休克多為低血容量休克,尤其是創傷性休克,其次為感染性休克,在外科病人中多由于化膿性膽管炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻及燒傷敗血癥等引起。
第三節 休克的發展過程
根據休克病情的發展過程,將休克分為三期。
一   休克早期(輕度)
          持續時間較短,病人表現為興奮或煩躁不安、面包蒼白、皮膚濕冷、心率加快、脈搏細數、收縮壓正;蛏愿,舒張壓升高,故脈壓差縮小,呼吸加快,尿量減少等。脈壓差縮小是血壓下降的先兆,對診斷甲期休克很有意義,應子重視。
二   休克期(中度)
          持續時間較長,典型表現為表情淡漠、反應遲鈍、皮膚紫紹。呼吸急促、四肢頒冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿,血壓下降,脈壓差更小。
三   休克晚期(重度)
          病情惡化,發生于心、肺、腎等器官功能衰竭為本期待征。病人昏迷、無脈搏、無血壓、無尿、全身廣泛出血傾向,缺氧難以糾正。
第四節 休克的臨床表現
評價休克時應注意病人的神志,皮膚黏膜的色澤和溫度、血壓、脈搏、體溫、尿量等。
一   休克早期
       機體對休克的代償,相當于微循環的痙攣期。病人神志清醒、精神興奮、躁動不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大,舒張壓升高脈壓差 變小、尿量正;驕p少。如在此期給予診斷及抗休克治療,休克癥狀可迅速得以控制和逆轉。
二   休克期
        機體失代償進入微循環擴張期,精神由興奮轉為抑制,表情淡漠、感覺遲鈍、皮膚黏膜由蒼白轉為發紺或出現花斑。四肢濕冷、呼吸淺促、脈搏細數、血壓進行性下降、脈壓差更小、尿量明顯減小或無尿,并可出現進行性加重的代謝性酸中毒。
三   休克晚期
          病人神志不清、無脈搏、無血壓、無尿、體溫不升、呼吸微弱或不規則、全身出血傾向,如皮膚、黏膜出現瘀血斑,提示已有DIC的可能。此外見鼻衄、便血、嘔吐、咯血、腹脹,繼之出現多臟器功能衰竭而死亡。
第五節  休克的治療原則
無論哪種休克,都有循環血量不足,微循環障礙和不同程度的體液代謝紊亂,因此治療休克時應按如下原則處理。
一   擴容
        這是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必須及時、快速、足量地補充血容量。
(一)  擴充血容量 
       一般采用兩條靜脈通道,一條通道保證擴容的需要,予以快速輸液;另一路則保證各種藥物按時輸入,但要注意藥物的配伍,詳細記錄給藥種類、濃度、時間、反應等。
(二) 常用擴容液體
電解質溶液:平衡鹽溶液或等滲鹽水,一般先輸入晶體液增加回心血量,降低血液黏稠度,改善微循環。
補充血容量:輸全血、血漿等。
右旋糖酐:能提高滲透壓,常用中、低分子兩種。其中低分子右旋糖酐不僅能擴容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環。
二   積極處理原發疾病
        外科治療休克的重要措施是積極地、適時地處理原發疾病,這是抗休克治療的根本措施。但處理原發疾病應在有效擴容的同時積極準備和治療。如由于腹膜炎引起的休克,應在擴容的基礎上迅速引流腹腔,減少細菌及毒素;腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管,解除原發疾病。切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發病的搶救和治療。
三   糾正酸堿平衡失調
       休克時由于微循環障礙組織缺氧,產生大量酸性產物,在休克早期積極擴容改善微循環障礙情況下,一般酸中毒較易糾正。但重度休克時酸性產物堆積結果機體發生嚴重酸中毒,應立即輸入5%碳酸氫鈉,具體劑量應視酸中毒程度和血氣分析結果來確定。
四   應用血管活性藥物
血管活性物質的應用有兩大類。
其中一類為升壓藥物。
           這類藥物為血管收縮劑,常用的有間羥胺、去甲腎上腺素,該類藥除過敏性休克、神經性休克外,休克早期不用。
另一類為血管擴張藥
          常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該類藥要在擴容完成之后應用。具體何時應用血管收縮藥,何時應用血管擴張藥應視病情發展而定。
第六節   休克的搶救流程
 臥床休息,頭低位。開放氣道并保持通暢,必要時氣管插管
 建立大靜脈通道、緊急配血備血
 大流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上
 監護心電、血壓、脈搏和呼吸
 留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓(CVP),記每小時出入量(特別是尿量)
 鎮靜:地西泮5~10mg或勞拉西泮1~2mg肌肉注射或靜脈注射
 如果有明顯的體表出血盡早外科止血,以直接壓迫為主
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 初步容量復蘇(血流動力學不穩定者),雙通路輸液:
    快速輸液20~40ml/kg等滲晶體液(如林格液或生理鹽水    )及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100~  200ml/5~10min
 經適當容量復蘇后仍持續低血壓則給予血管加壓藥:
     收縮壓70~100mmHg    多巴胺2.5~20µg/(kg·min)
     收縮壓<70mmHg        去甲腎上腺素0.5~30µg/min
 糾正酸中毒:機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100~250ml靜脈滴注
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      評估休克情況:
血壓:(體位性)低血壓、脈壓↓                            
心率:多增快
皮膚表現:蒼白、灰暗、出汗、瘀斑                         
體溫:高于或低于正常
 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 
腎臟:少尿
代謝改變:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒             
神志:不同程度改變
頭部、脊柱外傷史                                         
可能過敏原接觸史
血常規、電解質異常                                       
心電圖、心肌標志物異常
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第七節   休克的護理措施
 休克的護理措施包括補充血容量,改善組織灌注等等,具體護理措施請看以下詳細講解。
一   補充血容量
(1)建立靜脈通路:迅速建立1~2條靜脈輸液通道。如靜脈穿刺困難時,應立即行中心靜脈插管,可同時監測CVP。
(2)合理補液:一般先快速輸入晶體液后輸膠體液。參考中心靜脈壓、血壓與補液關系。
(3)記錄出入量。
(4)嚴密觀察病情變化:每15~30分鐘監測1次生命體征。
二   改善組織灌注
(1)休克體位:病人頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°,可增加回心血量。
(2)使用抗休克褲。
(3)應用血管活性藥物:使用時從低濃度、慢速度開始,控制滴速,嚴防藥物外滲。
三   遵醫囑給予強心劑
(1)觀察呼吸形態。
(2)避免誤吸、窒息。
(3)協助病人咳嗽、咳痰,病情許可時,每   2小時翻身、拍背1次。
預防感染  嚴格無菌操作,遵醫囑應用抗生素
(1)密切觀察體溫變化。
(2)保暖忌加溫。
(3)庫存血的復溫。
(4)高熱時降溫。
 

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